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腹圧性尿失禁とは

尿失禁には３つのタイプがあり、ひとつはせきやくしゃみでおしっこが漏れるものです。これを腹圧性尿失禁というもので、女性におおく成人女性の３割はこの経験があるといわれています。女性に腹圧性尿失禁が多いのは、男性にくらべて尿道が短く、漏れを防ぐ筋力が弱いというのが原因です。女性は男性にくらべて筋肉が緩みやすいのですが、その原因のひとつは、出産です。出産により骨盤の筋肉が緩むのですが、その際、尿道の筋肉も緩んでしまうのです。その他には運動不足やそれにともなう肥満なども原因となります。
女性の尿失禁の予防としては、肛門を閉じたり開いたりして筋力を鍛えると良いでしょう。肛門の筋肉を鍛えることにより、尿道の筋肉も鍛えられるのです。また、運動不足で太っている人は、とにかくやせる努力が必要です。
治療としては、尿道の筋力を鍛えると同時に薬による治療になります。それでもだめなら手術となりますが、どうしても手術がいやな人は、膣の中に器具を入れて、尿道を圧迫し尿失禁を防ぐ方法がありますので、泌尿器科で相談してみてください。

切迫性尿失禁とは

尿失禁の原因の３つのタイプのうち、２つめである切迫性尿失禁について説明します。トイレまで間に合わなくておしっこが漏れてしまう症状のことをいいます。ちいさな子供が夢中で遊んでいて、おしっこに間に合わないことが多いのですが、高齢の女性にも多いのです。高齢の女性に多いのは、手が不自由で下着を脱ぐのが間に合わない、足が不自由でトイレまで間に合わないなどがありますが、やはり一番の原因は、膀胱の我慢する力が弱いというものです。この場合、膀胱炎であったり、膀胱自体が過敏になっていることが多いのです。膀胱炎の場合は、薬ですぐによくなりますが、過敏になっている場合は、膀胱への神経の過敏性を抑える手術をしたり、薬での治療になりますが、すぐによくならないことがあります。どちらにしろ、トイレまでおしっこが間に合わない切迫性尿失禁の人は、その原因を調べなければならないので、泌尿器科へ行って、おしっこと膀胱の検査を受けたほうが良いでしょう。

つねに失禁

せきやくしゃみによる腹圧性尿失禁、トイレまで間に合わない切迫性尿失禁に加えて３つめの尿失禁があります。これは、尿閉失禁（溢流性尿失禁）といって、尿が詰まってしまい、あふれたおしっこがだらだらと漏れている症状です。原因としては、膀胱が縮まないか、おしっこの出口がきつすぎるかのどちらかです。
膀胱が縮まない人は、薬により収縮するようにします。おしっこの出口がきつい人は、前立腺肥大により尿道が圧迫されていることが多いので、この場合は、前立腺肥大症の手術をすれば、簡単に治ります。

男と女の違い

男性と女性を判別するのは染色体の違いと一般的には言われていますが、正確には睾丸があるか、卵巣があるかであり、必ずしも染色体の違いというわけではありません。通常、男性はＸＹ、女性はＸＸですが、この逆、つまり男性なのにＸＸ、女性なのにＸＹという異常があります。外見上では立派なおちんちんがついているのですが、卵巣があって女性であったり、美しい女性なのに、お腹の中に睾丸があって実は男性ということがあるのです。また、非常にまれなのですが、睾丸と卵巣を両方とも持っている人もいます。このような人は性格には男性なのですが、社会的に合う形にしていくべきかと思います。
これはスポーツの世界では、よく問題になります。女性の中に男性が混じって競技をしたら、不公平です。一見女性なのに睾丸があり、睾丸からの男性ホルモン（一種のドーピングとみなされる）の影響で筋肉隆々になってしまいます。オリンピックのような超一流選手の競技になると、２００人に1人の女性が男性ということで、失格になるといわれています。

不妊（子供ができない）の原因

最近の傾向として、結婚年齢が遅くなっていること、子供はあまりいらないという人が増えています。そんな中で自分達だけの結婚生活を楽しんだ後、子供をつくろうという人たちもいますが、いざ子供をつくろうとしたら、なかなかできないということがあります。不妊の原因は男性にも女性にも半々ぐらいあります。女性の不妊は治療法が確立されていますが、男性の場合はなかなか難しいものがあります。不妊原因としては、睾丸が精子をつくっていない、少ししか精子がつくれない、精子の動きが悪い、精子の通る管が詰まっているか、精液をきちんと出せるか、などがあります。普通のセックスで妊娠可能な精子の数は１ｃｃあたり２０００万といわれています。これより少ないと、人工授精や顕微鏡で受精っせると確実です。
繰り返しになりますが、不妊の原因は男女半々です。必ず夫婦で検査を受けるようにしましょう。

不妊かなと思ったら

泌尿器科で不妊の検査を受けるまえに、自分でできることがあるので、男性のかたは参考にしてみてください。立ち上がってお腹に力を入れ、袋を注意深く触ってみて、睾丸のまわりに血管の腫れがないかを探ってみてください。睾丸のまわりの血管の腫れを静脈瘤といって、これにより睾丸が温められてしまうので、精子が少なくなったり、動きが悪くなってしまい不妊の原因になるのです。睾丸には男性ホルモンと精子をつくる働きがありますが、睾丸が温められると精子をつくる働きに悪影響を及ぼし不妊の原因になります。男性の袋は睾丸を冷やす役割があるのです。子供が欲しくけど不妊かなと思ったら、静脈瘤がある人は手術によって治すことを考えましょう。

インポ(インポテンツ、ＥＤ）とは

おちんちんが立たなくなることをインポ、インポテンツといったり、勃起障害（ＥＤ）といいます。インポテンツにはさまざまな原因があります。男性ホルモンの不足、飲んでいる薬による影響、糖尿病、精神的なものなどによるインポテンツです。ホルモンの異常は血液検査だけで十分です。薬による影響というのは、胃薬や精神科の薬、前立腺肥大症の薬などです。現在はバイアグラという薬がありますので、さまざまな検査をするまえに、バイアグラを試してもらって、それでもインポテンツが治らないなら詳しく検査をすすめていく、ということが多いようです。
ただし、バイアグラを飲んだからといってすぐにインポテンツが治るわけでなく、それなりの刺激がないと勃起しません。バイアグラは一般的な薬局では購入できませんので、泌尿器科にいって相談してみましょう。一錠１０００～２０００円程度です。また、心臓の薬を飲んでいる人はバイアグラを飲むと血圧が下がりやすいのです。このことだけは忘れないようにしましょう。

逆行性射精（精液が出ない）

非常にまれですが、精液が出ないということがあります。逆行性射精といって、精液がおちんちんがでないで膀胱の中に出てしまう人がいます。この場合はまず、薬を使って膀胱の出口を閉めて、おちんちんから精液が出るようにします。薬の効果がない場合は、膀胱に管をいれ、精液を回収して人工授精することも可能です。前立腺肥大症の手術をした人は、ほとんどの人が逆行性射精になって、精液が出なくなりますので、子供をつくりたい人は前立腺の手術は避けるべきでしょう。

腎臓について

腎臓の働くが良くないと診断されたとき、注意すべきことはまず血圧の管理（血圧を下げる）になります。どのぐらい下げるかというと、上は１３０以下、下は８５以下程度が標準的です。血圧を下げる薬と腎臓を保護する薬、そして塩分を控えることが大切になります。きちんと塩分を控えることができると、血圧は２０ぐらい下がります。年齢とともに塩を控えるような食生活にしていったほうが良いでしょう。日本人の一日の塩の摂取量は１２～１４グラムです。塩の制限は腎臓病と血圧の程度により異なりますが、一般的には６～８グラム、普通の半分ぐらいにできると良いでしょう。塩だけでなく、減塩醤油を用いるようにするのも効果的ですが、塩を使わない食生活に変えてゆくのも良いでしょう。例えば塩や醤油の代わりに酢やレモン、とうがらし、胡椒、ハーブなどを使って味をととのえてゆくのです。またたんぱく質は腎臓に負担をかけるので、たんぱく質も控えるよう注意が必要です。

透析について

腎臓が悪くなり機能しなくなってしまうと、透析が必要になります。血液の中から余計な水分や毒素を機械で抜いて、身体に戻すのが血液透析です。これを１～２日おきに行うのです。糖尿病の合併などがなければ平均１５年、調子のよければ２０～３０年過ごすことができます。
血液透析のほかに腹膜透析という方法もあります。この方法は、お腹の中に液体を入れ、この中に毒素をしみださせて、そのまま捨てるというものです。血液透析は機械を使いますが、腹膜透析は自分の腸を包んでいる膜を使います。そのため、病院に通うことなく家庭で行えます。ただし、血液透析はずっとできる治療なのですが、腹膜透析は平均６年程度でだめになってしまうという欠点もあります。それ以降はやはり血液透析に頼ることになります。腎臓が悪くなるときのほとんどの症状が、尿に蛋白が出てくるので発見は容易です。おしっこの検査は一年に一回は受けるようにしましょう。

結石について

結石にはさまざまな成分の石がありますｇ、約８割はカルシウムとシュウ酸でできているもので、残り２割が尿酸を主成分としたものです。体内に結石ができてしまう人は１００人中４人といわれています。一度結石ができてしまった人の２人に１人は再発するようです。やはり生活習慣（食生活、ライフスタイル）の影響がおおきいのです。尿酸結石の人は尿酸を控えればよいのですが、尿酸はアルコールやたんぱく質に多く含まれています。ビール、ウィスキー、日本酒、焼酎、ワインなどアルコール全般は尿酸が多いのです。たんぱく質は肉、すじこなどの卵類に多く含まれています。シュウ酸カルシウム結石のひとは、水分をたくさん摂って食べたものをお腹の中で薄めるようにします。またおしっこが濃縮すると石ができやすくなるのですが、水分をたくさん摂るとおしっこを薄めることにもなります。第二にカルシウムをたくさん摂ることです。カルシウムをたくさん摂ることにより腸の中でシュウ酸と結合させて便の中に排出させ、おしっこの中に出ないようにするのです。第三は脂肪を控えることです。脂肪は腸の中でシュウ酸より先にカルシウムと結合してしまうためです。第四はシュウ酸を控えることです。ほうれん草、竹の子、大根、お茶、紅茶、コーヒー、チョコレートがシュウ酸を多く含んでいます。

前立腺肥大症の治療方法

前立腺肥大症には薬、高温度治療、手術の３つの治療法があります。前立腺肥大症の薬には大きく２つあって、ひとつは男性ホルモンをブロックし、前立腺を小さくするものです。抗男性ホルモンといって、男性ホルモンを押さえる薬です。この薬には問題点があって、男性ホルモンがブロックされるので勃起障害（ＥＤ）になりやすいという点です。ですからあまり若い人にはすすめられません。２つめの薬は、αブロッカーという、すぐに効いて副作用も比較的少ない薬です。もともとは血管を拡張させ血圧を下げる薬ですが、前立腺部の尿道も拡張する働きがあります。これが改良され、前立腺肥大症の治療に使っても、ほとんど血圧が下がらなくなりました。作用としては前立腺部の尿道を拡張するだけですので、根本的治療にはなりません。
薬でだめなら高温度治療があります。マイクロ波などを使って前立腺内部の細胞をやけどさせて、前立腺を小さくする治療です。この方法のよい所は、入院も必要なく一回の治療ですむことです。手術の前に試してみる価値は十分あります。
最後は内視鏡手術です。おちんちんの先からカメラを入れて、水を入れながら前立腺を電気メスやレーザーで削り取るものです。大体２０～４０分ぐらいで手術は完了します。手術の問題点は、逆行性射精になてしますことです。これは精液がおちんちんの先から出なくなり、膀胱の方へ精液が出てしまうのです。

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